TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

El objetivo del tratamiento es:

• Extraer el líquido.

• Evitar que el líquido se vuelva a acumular.

• Determinar y tratar la causa de la acumulación de dicho líquido.  Según la causa se pueden realizar diferentes acciones: 

1. 
   
2. • Derrame paraneoplásico conocido y recidivante: debe realizarse pleurodesis.
3. • Derrame pleural asociado a insuficiencia respiratoria: se realiza toracocentesis evacuadora sin extraer más de 1.000-1.500 ml, por la posibilidad de desarrollar un edema pulmonar postevacuación. La extracción debe interrumpirse si aparecen síntomas, como tos, dolor o aumento de la disnea.
4. • Derrame paraneumónico y empiema: se inicia tratamiento antibiótico empírico (v. 39,40). Si se trata de un empiema, el pH del líquido es inferior a 7, la glucosa inferior a 40 mg/dl o los cultivos son positivos, se coloca un tubo de toracostomía. El drenaje debe practicarse lo antes posible, dada la gran tendencia de este tipo de derrame a la loculación, excepto cuando exista lesión endobronquial con obstrucción del bronquio principal, que lo contraindica.
5. • Hemotórax: su tratamiento se basa en colocar un tubo de toracostomía si el derrame pleural es superior a 300 ml, para disminuir la incidencia de fibrotórax. Se considera la realización de toracotomía si el sangrado es superior a 200 ml/h durante 3 h seguidas o la cuantía del drenaje inicial es superior a 1.500 ml.
6. • Quilotórax: se evacua el líquido mediante el tubo de drenaje pleural y después se instaura una dieta en la que las grasas estén formadas por triglicéridos de cadena media para disminuir su absorción, aportando nutrientes, ya que el drenaje prolongado produce desnutrición e inmunosupresión.

PRONÓSTICO:

El desenlace clínico depende de la enfermedad subyacente. Las complicaciones pueden incluir:

• Daño pulmonar.
• Infección que se convierte en un absceso, llamado empiema, el cual requerirá drenaje con una sonda pleural.
• Aire en la cavidad torácica (neumotórax) después de la toracocentesis.

REFERENCIAS:

• Versión en inglés revisada por: Denis Hadjiliadis a. Derrame pleural: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Nlm.nih.gov. 2016 [cited 1 March 2016]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000086.htm.
• González Requero A, Ocaña Martínez R, Jiménez Murillo L, Villalba Montoro R. Derrame Pleural. In: Jiménez Murillo L, Montero Pérez F, ed. by. Medicina de urgencias y emergencias [Internet]. 5th ed. España: Elsevier; 2015 [cited 1 March 2016]. p. 270-272. Available from: http://Clinical key
• Versión en inglés revisada por: Denis Hadjiliadis a. Derrame pleural: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Nlm.nih.gov. 2016 [cited 2 March 2016]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000086.htm